问题：通过心脏增强磁共振（CMR）检查获得的指标，哪项能作为初发ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者的预测因子？

    方法：122例受试者在STEMI直接介入术后1周行CMR检查，分析左室收缩期末容积指数（ESVI）、舒张期末容积指数（EDVI）、射血分数（EF）和梗死面积（IS）。终点是主要不良心脏事件（MACE），包括心脏性死亡、再梗死和因充血性心力衰竭住院。排除有MI史、或曾行冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入术的患者。

    结果：入选患者平均年龄57岁，男性占83%，糖尿病患者占17%。梗死相关血管分别为左前降支52%，回旋支13%，右冠状动脉35%。86%患者成功建立TIMI 3级血流。单只血管病变占41%，双支占33%，三支占22%。随访538天，18例患者发生MACE（1例死亡，1例MI，16例充血性心力衰竭）。共获取113例患者的有效随访数据。各患者平均EF 41.11%、 EDVI 79.17 ml/m2、ESVI 47.17ml/m2、IS 22.14%。MACE的单变量预测因子是IS、ESVI和EF。多变量分析显示IS危险比1.06（P = 0.04），而EF和ESVI不是独立预测因子。发生MACE和无MACE的患者相比，IS分别为38.18%和20.11%（P≤0.001），EF分别为30.13%和43.10%（P≤0.001），ESVI分别为65.24 ml/m2 和45.13 ml/m2 (P＜0.01)。91例患者在平均125天时复查CMR，多变量分析显示，只有急性期的IS和ESVI可以作为随访ESVI的独立预测因子。心室重构（15例）也可预测MACE。IS≥18.5%作为MACE的预测因子敏感性88%、阴性预测值96%。

    结论：IS、EF和ESVI可以预测初发STEMI行介入治疗患者的心脏事件，急性期的IS是心室重构和MACE的独立预测因子。

    观点：用于确定解剖学IS，增强CMR是一项具有高分辨率的精确的检测手段。研究显示，CMR检测的急性期IS能够很好地预测心室重构和MACE。研究结果与已知的MI的自然病史相符，并且证明大面积MI导致左心室扩张。研究的局限性在于发生严重心脏事件（死亡及MI）的病例数少（n=2），以及部分患者失访。然而，研究显示了增强CMR作为危险分层方法的潜在价值。在急性心肌梗死患者中，应用增强CMR研究不同治疗方案的效果可能有其独特价值。
Heart 2008;94:730-736.