编者按：在AHA 2020召开之际，美国经导管心血管治疗学术会议(TCT)主席Gregg W.Stone教授接受《国际循环》的采访，就介入心脏病治疗领域的一些研究进展进行了介绍，并对我国在该领域的发展前景进行展望和提出了一些建议。现整理如下，以飨读者。
《国际循环》：根据近年来研究和临床经验，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适应证有哪些改变？
Gregg W.Stone教授: 在过去的十年里，我们在严重主动脉瓣狭窄患者的经导管主动脉瓣置换治疗方面取得了显著进展。一系列随机试验研究结果表明，对那些并不复杂和高风险的外科合并症的患者来说，它们越来越安全有效。最初TAVR被批准用于手术风险极高的患者，然后是中等甚至更低手术风险的患者。因此，事实上，TAVR已经成为主动脉瓣狭窄患者的默认治疗方法。现在当我们看到一个主动脉瓣狭窄的患者，我们首要问题是他们是否能在术前做一个TAVR。一些患者可能需要外科主动脉瓣置换术，另一些较复杂的患者（比如存在二尖瓣病变和主动脉根部扩张）则很可能需要TAVR。整体而言，我个人认为对于该领域90%的患者来说，TAVR是首选的治疗方法。
《国际循环》：TCT 2020会议公布了SCOPE II、PARTNER 2、SCOPE I等结构性心脏病最新研究，请谈谈这些研究的特点和对临床实践的指导意义？
Gregg W.Stone教授:我们在一些研究中，对新旧TAVR瓣膜之间做了一些比较。新型瓣膜采取了一些非常先进的设计理念，但早期设计的瓣膜也在近10年间不断改进。
SCOPE I和SCOPE II研究分别将相对新型的ACURATE Neo自膨式瓣膜与Sapien 3和CoreValve Evolut瓣膜比较。在这些试验中，新型瓣膜并未取得更优的预后，并且瓣周漏发生率更高，这可能导致了新瓣膜的更高死亡风险。要知道，瓣周漏是临床比较关注的并发症，ACURATE Neo瓣膜的设计是针对性减少其发生率的，可观察结果恰恰与这一目的相悖，这值得我们一步探讨。
当外科生物瓣膜出现故障时，重复手术是一个很重大的过程，而其中一个选择就是进行TAVR。从PARTNER 2长期的随访结果来看，那些实施了“瓣中瓣”（外科后TAVR）治疗的患者5年后效果良好。当然，在TCT上也有一些关于TAVR失败的数据，提示我们仍需要更多的证据。但在目前研究中，对于失败的外科假体，TAVR看起来是一个很好的选择。
《国际循环》：二尖瓣反流发病率居心脏瓣膜病首位，有关这部分患者的经导管修复治疗国内外有何异同？
Gregg W.Stone教授: 基本上，二尖瓣反流治疗有两种方案：二尖瓣经导管修复或二尖瓣置换。二尖瓣的修复有不同的类型，其中以经皮二尖瓣夹合术(MitraClip)最具代表性也最成熟，经过学习曲线的调整，我们已经可以将严重二尖瓣反流降低到1+。
二尖瓣置换术是目前国内外研究的热点，在大约90%的患者中取得了良好效果。这在纸上肯定是一个主要的优势，但我们也发现了一些并发症，如左室流出道阻塞、瓣周漏和溶血。因此，对于患者的个体化评估，其使用二尖瓣置换术还是修复术，以及进一步提高二尖瓣反流治疗的安全和有效性，这是未来值得深入探讨的问题。
《国际循环》：在您看来，经皮瓣膜介入治疗在中国面临哪些的机遇与挑战？
Gregg W.Stone教授: 根据我了解的情况，我认为在中国，二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的经皮或经导管瓣膜修复和瓣膜置换未来都有着巨大的发展机会。三尖瓣反流是一种非常常见的情况，常伴有左心瓣膜疾病或自行发生，尤其是慢性阻塞性肺病或右心室衰竭的患者。当然，上述领域虽有很广阔的发展前景，但绝不会是一个容易的过程。要顺利取得相关进展，一要设备好，二要培训好。我认为更重要的是培训——要培养专业的心脏团队。
未来的心脏病治疗，多学科协调是非常重要的，一个理想心脏团队应该由普通心脏病学、影像学、介入性心脏病学和心脏外科学专家组成，共同评估每例患者，以决定哪些患者最适合进行哪种手术。其中，影像学专家对手术策略的形成至关重要。
总之，因为有着巨大基数的临床和研究专家队伍，也有着巨大基数的心脏病患者人群。我相信，中国将有很大机会在介入心脏病治疗领域取得重大突破，数以百万计的患者将可从中受益。我也相信，中国同仁们一定有足够的能力和毅力去达成这一目标。
专家简介
Gregg W.Stone教授 医学博士，是西奈山心脏健康系统的介入心脏病学专家和学术事务主任，医学(心脏病学)和人口健康科学与政策教授，纽约心血管研究基金会医学研究与教育联合主任。
Stone教授已成为介入心脏病学的领先专家，并且是该主题上被广泛引用研究成果的研究人员之一。他曾担任大约100个国家和国际多中心随机试验的首席研究员，在国际上发表了数千次演讲，并撰写了2000余本书章节，手稿和摘要，并发表在同行评审的文学作品中。
Stone教授还担任了美国经导管心血管治疗学术会议(TCT)的主席，TCT是目前世界上最大的介入心脏病学和血管医学专题讨论会。