北京大学人民医院 王鸿懿 孙宁玲

近日，2023年美国心脏协会科学年会的Late Breaking Science专场陆续发布了多项重磅临床研究，为临床诊疗提供新证据，其中11月11日的专场报告了一项最新研究“膳食钠对血压的影响：一项交叉对照研究（CARDIA-SSBP）”，并同期发表online在JAMA杂志上，本刊特邀北京大学人民医院孙宁玲教授团队进行深度解析。

研究背景

盐与高血压密切相关，关于膳食钠的建议存在争议的部分原因是血压对钠摄入量的反应不同，而在服用抗高血压药物的个体中，膳食钠对血压的影响研究不足。CARDIA-SSBP是一项前瞻性交叉对照研究，目的是研究个体对膳食钠血压反应的分布，高钠或低钠饮食的个体之间的血压差异，以及这些差异是否与基线血压和降压药物使用有关。此研究入选在2021年4月~2023年2月在美国2个城市登记的社区居民，年龄50~75岁，包括正常血压、已控制高血压、未控制高血压和未治疗高血压。受试者在食用日常饮食的同时进行基线调查，然后完成1周的高钠饮食（即日常饮食中每日添加钠2200 mg，相当于钠盐5.60 g/d）或低钠饮食（即每日提供免费的含钠约500 mg的饮食，相当于钠盐1.27g/d），1周后两组互换。主要观察指标是24小时平均收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压。

研究结果

共213名受试者同时完成高钠和低钠饮食随访，中位年龄为61岁，65%为女性，64%为黑人。在食用常规、高钠和低钠饮食时，受试者的平均收缩压分别为125、126和119 mm Hg。高钠饮食和低钠饮食之间的个体内平均动脉压的中位变化为4 mm Hg（IQR 0~8 mm Hg；P<0.001），与高钠饮食相比，低钠饮食使73.4%个体的平均动脉压下降。在高钠饮食和低钠饮食之间，以平均动脉压下降≥5 mm Hg为阈值定义为“盐敏感”， 46%的受试者为盐敏感。在第一个饮食干预周结束时，分配到高钠饮食和低钠饮食的个体之间的平均收缩压差异为8 mm Hg（95%CI：4~11 mm Hg；P<0.001），这在不同年龄、性别、种族、高血压、基线血压、糖尿病和体重指数的亚组中基本相似。高钠和低钠饮食期间不良事件率分别为9.9%和8.0%，均为轻微。

研究结论

低钠饮食显著降低大多数中老年人的血压，从高钠饮食到低钠饮食的血压下降与高血压状态和抗高血压药物的使用无关，盐摄入量的变化并没有导致过多的不良事件。

蓝色线为先高钠后低钠组，黄色线为先低钠后高钠组。组内蓝色箭头的差值为高盐到低盐的血压差值，黄色箭头差值为从低盐到高盐血压差值。a为同一随访时间组间血压差值。

研究点评

在AHA大会11月11日的Late Breaking Science专场公布的CARDIA-SSBP研究是基于目前高血压使用降压药物后，摄盐量多少对于血压影响的研究还比较少而进行。此研究纳入213例个体，其中有75%的高血压患者，通过高盐、低盐的交叉试验，分析血压正常及高血压患者（未治疗以及用药后血压控制或未被控制）对不同盐摄入的反应。结果显示：受试者46%为盐敏感。当高盐膳食改为低盐膳食后，有73%的个体血压可以降低。高钠饮食与低钠饮食之间收缩压可相差8 mm Hg，且在各个亚组均一致。显示低钠饮食可明确改善血压，并独立于血压水平以及降压药物的使用，且安全性较好。

中国是盐摄入高的国家，所导致的脑卒中增加了我国的疾病负担。近年在新英格兰杂志发表了我国2万人群的SSASS研究，是一项低钠富钾盐与普通盐的随机对照研究，连续随访4.5年。结果显示，与普通盐相比，低钠富钾盐不仅可以使血压降低还可以降低脑卒中风险达14%、全因死亡12%、不良心血管事件13% 。而另一个在我国养老院开展的DECIDE salt研究，同样是一项采用低钠富钾代用盐与阶梯限盐的随机对照试验，2年的饮食干预显示：低钠富钾代用盐与对照组比较SBP多降低7.1 mm Hg，累计心血管事件降低40%。CARDIA-SSBP研究和我国的临床试验均证明，在高盐摄入及盐敏感人群减少食盐摄入量或采用低钠待用盐作为高血压患者的基本膳食，对血压控制带来很大帮助。

专家简介

孙宁玲

教授，北京大学人民医院，高血压领域首席专家，中国医促会高血压分会主任委员，中国医师协会高血压专业委员会前任主任委员，高血压达标中心主任，第十一届中华人民共和国药典委员，国家CFDA药物一致性评价专家，欧洲高血压学会的FESC，国际高血压学会的FISH。

王鸿懿

北京大学人民医院高血压科副主任，主任医师，主要从事高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。参与多项国家及省部级课题，牵头完成十三五课题一项，首都卫生发展科研专项课题一项。

兼任：中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常委兼秘书长，中国医师协会高血压专业委员会常委，中国高血压联盟理事，中华预防医学会循证预防医学专业委员会委员，中国女医师协会心脏与血管专业委员会委员，中国健康管理协会高血压防治与管理专业委员会委员，北京医师协会高血压专业专家委员会常委兼秘书长，北京高血压防治协会理事。