近日，AHA 2023大会上发表了一项对美国100多万入院的年轻成年吸烟者的全国性研究，受试者为18~44岁的成年人，其长期吸烟且处于糖尿病前期状态（高于正常血糖水平），这些吸烟者没有其他已知的心血管风险因素。结果发现，这部分人群的卒中风险是正常人的3倍。因此，研究提示，早期进行糖尿病筛查，并减少烟草使用非常重要。

研究人员使用国家住院患者样本（一个大型国家数据库）分析了2019年美国100多万年轻烟草使用者（18~44岁）的入院情况。所有受试者均被认为代谢健康，无已知心血管疾病风险因素，例如高血压、2型糖尿病、高胆固醇或肥胖。在他们的病历上，所有人均被判定为长期或持续依赖尼古丁的烟草使用者，并且很难减少吸烟量。

在入院的患者中，每1000人中有2人为糖尿病前期，并且依赖烟草。糖尿病前期是指空腹血糖水平高于正常水平，可能会发展为2型糖尿病。糖尿病前期的人患心脏病和卒中的风险也会增加，然而，这些风险可通过改变生活方式降低，例如食用健康的食物、减肥和增加体育锻炼。

研究人员将糖尿病前期的住院吸烟者与非糖尿病前期的吸烟者进行比较，发现慢性阻塞性肺疾病（分别为19.2% vs 11.7%）、既往心脏病发作（分别为1.5% vs 0.4%）和慢性肾脏疾病（分别为2.5% vs 0.9%）的发生率较高；因心脏病发作、卒中或心力衰竭住院的几率更高（分别为2.9% vs 1.4%）和因卒中住院的几率更高（分别为1.9%和0.5%）。在校正许多可能也起作用的因素（包括年龄、种族、性别、家庭收入、酒精或药物滥用以及一些其他医疗条件）之后，住院的糖尿病前期吸烟者患糖尿病的风险较因卒中住院的风险高3.31倍。

研究者Advait Vasavada博士指出：“如果您是一位代谢健康、依赖烟草的年轻人，则减少烟草使用是明智的选择，且最好是完全消除烟草使用。同样值得注意的是，糖尿病前期的人在年轻时卒中风险显著增加，即使不使用烟草产品。因此，养成一种全面健康的生活方式，并确保血糖得到很好的控制和测量是正确之选”。

马里兰大学医学院Esa M. Davis医学博士说，这一研究结果进一步证明了为什么吸烟是危险的，戒烟对心脏病和卒中预防至关重要。糖尿病前期已是患心血管疾病的主要风险因素，而吸烟会显著增加患卒中的风险，因此努力戒烟变得更加重要。年轻人通常认为卒中只发生在老年人身上，但在这项研究中，情况并非如此，卒中也可发生在更年轻的年龄。

因此，为了心脏健康，降低卒中和心血管疾病风险，首先要做的一件事就是戒烟。这项研究表明，糖尿病前期的人应尽快戒烟，否则患卒中和心血管疾病的风险会更高，而且会更快发生。

研究讨论

这项研究是对2019年全国住院病人样本的电子健康记录进行分析，该数据库每年有700~800万人的住院记录。总之，这两组人大多是白人成年人。然而，非糖尿病前期组有更多的白人成年人（分别为67.9%和45.7%）。与非糖尿病前期组相比，糖尿病前期组黑人成年人的比例更高（分别为33.8%和17.7%）。糖尿病前期患者的中位年龄为36岁。

在这项研究中，住院的年轻烟草使用者中，处于糖尿病前期的人年龄较大（中位年龄分别为36岁和31岁），而且更多的是男性。在1 017 540名住院的年轻烟草使用者中，2390人（0.2%）的血糖水平高于正常水平，符合糖尿病前期标准。该分析包括所有形式的烟草使用，但没有其他资料对使用类型进行分类。

这项研究有几个局限性，包括它检查了医院记录中的患者数据；可能使用包含错误编码的数据库；缺少每次住院的确切原因的信息；缺乏后续数据。虽然研究人员能考虑和校正许多可能影响卒中风险的因素，但可能会遗漏或未包括未被识别的因素。

参考文献

Rupak Desai， Arankesh Mahadevan， Dhayashri Dhavapalani，etal.Abstract 13610: Examining Stroke in Metabolically Healthy Hospitalized Young Tobacco Users With Prediabetes: A Population-Based Analysis in the United States， 2019.Originally published6 Nov 2023，Circulation. 2023;148:A13610