【研究速读】
◆硝酸酯类药物与急性心肌梗死
Nitrites in Acute Myocardial Infarction
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英国阿伯丁大学Nishat Siddiqi博士等的Ⅱ期、随机、安慰剂对照、双盲和多中心试验入选220例TIMI血流分级0或1级的首发急性STEMI患者，随机分为两组，分别在开通梗死相关动脉前静脉注射 70 μmol硝酸酯类药物或安慰剂达5分钟。研究主要终点是校正缺血面积（AAR）、糖尿病状态及就诊后两组在AMI 6～8天时心血管核磁共振成像（CMR）所示的梗死面积差异；次要终点包括6个月时CMR所示梗死面积、用药72小时内的血浆肌酸激酶及肌钙蛋白I、校正T2加权CMR所测AAR后梗死面积、第6～8天或6个月时CMR所测左心室射血分数及左心室收缩末期容积指数。结果显示，两组梗死6～8天时CMR所示梗死面积并无差异（效应大小：-0.7%，95%CI：-2.2%～+0.7%；P=0.34），预设次要终点也无显著差异。在非糖尿病患者中，硝酸酯类药物并无治疗效果，但在糖尿病患者中其效应大小为-4.5%（95%CI：-8.8%～-0.2%，P=0.041）；但交互作用并不明显（P=0.067）。结论认为，再灌注前即刻应用硝酸酯类药物并不能减小急性STEMI患者梗死面积。硝酸酯类药物对糖尿病患者的潜在益处仍有待进一步研究。
◆急性缺血性卒中患者降压治疗：一项随机对照临床试验
Blood Pressure Reduction Among Acute Ischemic Stroke Patients: A Randomized Controlled Clinical Trial
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美国杜兰大学 Jiang He及同事的随机对照试验旨在探讨降低血压对中国急性缺血性卒中（AIS）患者短期病死率及主要伤残情况的影响。2009年8月～2013年5月共纳入收缩压≥140 mm Hg的4071例AIS患者（发病时间在48小时内）分为降压治疗组与对照组，前者在随机化后前24小时内将收缩压降低10%～25%，后者停用所有家用降压药。研究主要终点是第14天或出院时及第3个月时死亡及重大伤残（改良Rankin量表评分≥3）的复合终点，次要终点是随访3个月期间复发性卒中、死亡及血管事件。治疗组和对照组基线平均收缩压分别为166.7 mm Hg和165.6 mm Hg，随机化后24小时分别降至144.7 mm Hg（降幅达12.7%）和152.9 mm Hg（降幅为7.2%），第14天分别降至135.2 mm Hg和143.7 mm Hg，两组间有显著差异（P<0.0001）。治疗组与对照组14天/出院时的主要终点事件发生率分别为33.6%和33.6%（P=0.98），随访第3个月时分别为25.2%和25.3%（P=0.93）；次要终点复发性卒中发生率分别为1.4%和2.2%（P=0.07），血管疾病发生率分别为2.4%和3.0%（P=0.28），全因死亡率分别为3.4%和2.7%（P=0.20）。该随机试验表明，在症状出现后48小时内降压治疗并不降低或增加AIS患者死亡及重大伤残。
【争鸣话题】
复苏时是否进行高级气道管理？
ReSS: Use of Advanced Airways - Tube or Not to Tube
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◆正方观点：使用气管内导管
英国皇家联合医院Jerry Nolan教授指出，心肺复苏时进行气管插管的优势有：①使不间断的胸外按压成为可能，并缩短“无复流”时间；②使有效通气最大化，尤其肺顺应性差的情况下；③是最不可能脱落的导管；④使胃充气最少，保护呼气功能；⑤有证据显示，使用气管内导管比声门上气道装置（SGAs）能更好地改善预后。
◆反方观点：不使用气管内导管
美国伯明翰阿拉巴马大学Henry E Wang教授指出，Katz和Falk等对108例院外气管插管的患者分析发现，插管放置错误的比例高达25%。Dunford等的圣地亚哥RSI试验显示，152例患者中，有31例氧饱和度下降，6例心动过缓。插管相关的胸外按压干扰增加。而SGAs易学、培训费用低、不受体位影响、型号较多且有较大改善。应将SGAs替代气管内导管作为一种常识宣传。
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